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医疗纠纷案例

剖宫产致膀胱阴道瘘医院赔偿12万元

时间:2017-10-11 11:49:34    作者:    来源:原创文章    查看:292    评论:0
内容摘要: 剖宫产致膀胱阴道瘘医院赔偿12万元 案情介绍: 原告程小枚,女32岁,江西省赣州市南康区人。2008年5月22日原告因停经38周又4天到被告赣州市某某县妇幼保健院处住院待产,并于当日行剖...

 剖宫产致膀胱阴道瘘医院赔偿12万元

案情介绍:

原告程小枚,女32岁,江西省赣州市南康区人。2008年5月22日原告因停经38周又4天到被告赣州市某某县妇幼保健院处住院待产,并于当日行剖宫产术娩出一男婴。术后一周内出现阴道渗尿,诊断为子宫膀胱瘘,在被告处住院治疗至2008年8月29日,阴道渗尿情况好转出院。出院后,原告又反复出现阴道渗尿,多次到赣州市人民医院、赣南医学院第一附属医院等医疗机构门诊诊治,症状一直不能完全缓解。为进一步治疗,2015年5月14日,原告到赣州市人民医院住院治疗,诊断为膀胱子宫瘘,于2015年5月21日行膀胱子宫瘘修补术,2015年6月5日好转出院。2015年8月经赣州司法鉴定中心评定为伤残十级。原告与被告协商不成起诉致人民法院,请求判令被告赔偿原告医疗费、误工费、伤残赔偿金、精神抚慰金、护理费、抚养费、赡养费等合计16万余元。
被告向人民法院申请医疗过错鉴定,即鉴定被告对原告的诊疗行为是否存在过错、如存在过错其过错诊疗行为与患者的损害后果有无因果关系及原因力大小。

南昌大学司法鉴定中心举行了司法鉴定听证会,并作出以下分析意见和鉴定结论:

赣州市某某县妇幼保健院诊疗行为评价,因果关系及参与度分析针对被鉴定人程小枚2008年5月22日的入院时情况,院方诊断明确,行剖宫产手术不违反医疗原则。剖官产术中有分离粘连、下推膀胱的手术操作,术后十天(2008年6月1日)程小枚出现阴道排液,经抗炎等治疗后症状消失,后又反复出现阴道排液情况,经检查及手术证实存在膀胱子宫瘘。从剖宫产手术范围、膀胱子宫结构毗邻关系及损害后果发生时间上分析,被鉴定人程小枚剖官产术中发生了膀胱损伤,并与剖官产手术操作密切相关,提示医方在剖官术中存在操作不当而损伤周围脏器,未尽到应有的注意义务,属于医疗过失行为。同时,术后第三天、第六天化验尿常规均有潜血,医方未仔细分析原因及时明确膀胱损伤以行膀胱损伤修补术处理,而导致继发膀胱子宫瘘,亦属于医疗过失行为。
被鉴定人程小枚2008年5月22日剖官产术中并发膀胱损伤,后继发膀胱子宫瘘,并于2015年5月21日行膀胱子官瘘修补术,程小枚上述不良后果与医方的剖官产手术操作不当、延误膀胱损伤诊断治疗的医疗过失行为存在因果关系。但被程小枚既往有官外孕史、右侧输卵管切除手术史,本次剖宫产术中见其膀胱反折处粘连,此自身情况给手术操作过程中避免周围脏器损伤带来一定困难,系膀胱损伤发生的自身不利因素。综上分析,鉴定人认为:赣州市某某县妇幼保健院存在剖官产手术操作不当、延误膀胱损伤诊断治疗的医疗过失行为,该医疗过失行为与被鉴定人程小枚的膀胱损伤、膀胱子宫瘘及瘘修补术等不良后果之间存在因果关系,考虑为主要原因,医疗过失参与度评定70-80%为宜。

鉴定结论出来后,法院组织调解不成作出判决,被告对原告的损失承担80%的赔偿责任,赔偿原告伤残赔偿金等12万余元。一审判决后双方均未上诉,被告履行了判决。


律师点评:

类似案件中,患方要求医方赔偿时,医方通常都以这是正常的手术并发症,且手术前医方已向患方介绍了手术风险中包括了子宫膀胱瘘等并发症,因此医方无过错,不承担责任。部分患方也确实会因已签署手术知情同意书、相信医方的说法而在决定是否打这个官司时“打退堂鼓”。这里笔者再次向受害的患者或家属说明手术知情同意书的性质,手术知情同意书的签署仅能证明医方已履行了手术风险的说明义务(是否确实明确、详细说明还应看具体的内容),不能证明医方的手术无过错,也不是患方对医方过错诊疗行为的免责声明。有些民营医院的手术知情同意书中确有“接受手术并发症的发生,患者不追究医院责任”之类的声明。这里笔者要说明的是,即使手术知情同意书中有此类声明,该声明也是无效的。理由是《合同法》第五十三条规定“合同中的下列免责条款无效:(一)造成对方人身伤害的;(二)因故意或者重大过失造成对方财产损失的。”

本案南昌大学的司法鉴定意见应当是比较公允的:不可否认,患者的膀胱子宫瘘是医方手术造成的,医方的手术是否有过错,绝大多少情况下是不可能从手术记录中直接进行认定的,因为没有哪个医生会愚蠢到直接在手术记录中记录自己的操作违反了诊疗常规。因此,鉴定机构此时应当从手术本身的难易程度来评判医方的有无过错及过错大小。本案的剖宫产手术是产科极常见的手术,伤及邻近脏器和组织的并发症的发生率很低,因此该手术是难度很小的手术,如果这类手术中出现邻近脏器和组织的损伤,医方应当承担完全或主要的责任。但本案中患者曾做过一侧输卵管切除术,膀胱反折处粘连严重,增加了手术难度。因此,鉴定意见认为患者自身(疾病本身的难治性)应承担20-30%责任是合理的。

作者:赖剑徽律师 转载请注明来源:江西医学律师网(www.13970703070.com



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