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医疗纠纷案例

新生儿臂丛神经损伤医院赔偿24万元

时间:2017-10-12 10:57:51    作者:    来源:原创文章    查看:263    评论:0
内容摘要: 新生儿臂丛神经损伤医院赔偿24万元 案情介绍: 原告周于都,女,2014年5月31日出生,江西省赣州市于都县人。法定代理人:原告母亲邹南康、原告父亲周上犹。2014年5月31日上午8时,...

 新生儿臂丛神经损伤医院赔偿24万元

案情介绍:

原告周于都,女,2014年5月31日出生,江西省赣州市于都县人。法定代理人:原告母亲邹南康、原告父亲周上犹。2014年5月31日上午8时,原告母亲邹南康因孕40周又6天入住被告赣州市某某县中医院妇产科待产,2014年5月31日上午11时许原告经阴道分娩出生。原告出生后即出现右上肢活动障碍,后经赣州市人民医院、赣南医学院第一附属医院、上海市儿童医院等诊断为臂丛神经损伤,行臂丛神经移植术治疗、康复治疗。现原告右上肢仍活动障碍,留下严重残疾,目前仍在进行康复治疗中。原告认为,被告在原告出生过程中,违反诊疗常规,处理不当,导致原告残疾,应当赔偿原告损失。为确定原告的伤残等级、被告的过错参与度等,原告起诉至赣州市某某县人民法院并申请鉴定。鉴定的项目有:1、对某某县中医院的诊疗行为是否存在过错、其过错诊疗行为与原告残疾的因果关系及原因力大小进行鉴定;2、对原告残疾程度进行鉴定;3、对原告所需的后续康复治疗费进行鉴定。

司法鉴定机构听取双方陈述和审阅病历后,作出了以下鉴定意见:“被鉴定人周于都分娩性右臂丛神经损伤明确,现遗留右上肢肌力下降等表现。据文献,分娩性臂丛神经损伤的发生是多因素的,巨大儿、肩难产、助产技术不当是导致新生儿臂丛神经损伤最危险的三大因素。临床上发生肩难产后,应有特殊的处理方式解除肩难产,尽快结束分娩。肩难产若处理不当,或时间延迟,可以导致严重并发症的发生,甚至危及生命,如新生儿窒息、各种产伤等。临床通常采取会阴切开术以增加阴道内操作空间,进一步处理方法包括屈大腿法、耻骨上加压法、旋肩法及牵后臂娩后肩法等。此外,若助产者在助娩过程中操作不当,过度牵拉胎儿头部或颈部等,可使头、颈与肩分离,从而导致臂丛神经干的损伤。在胎儿娩出过程中,胎头娩出后出现胎肩娩出困难,医方应考虑到肩难产,并按照肩难产的处理步骤进行正确处理。根据提供的鉴定材料中分娩记录单和病史的描述,本例病史未见肩难产的相关记录,分娩记录对如何助娩未见任何具体内容,并无相关肩难产诊断和处理过程的记录,不符合肩难产的处理规范,属医疗过失行为。结合本例被鉴定人的损害后果一右臂丛神经损伤(右C7根性完全撕脱,C5和C6断裂宥残端),表明周于都在娩出过程中受到牵拉过度的机械性损伤。依据现有材料,结合被鉴定人的损害后果,综合分析认为:难以排除赣州市某某县中医院在助娩过程中存在操作不当的可能,如肩难产发生后为尽快结束分娩而过度牵拉胎儿头部,可致肩颈分离,最终发生新生儿臂丛神经损伤的不良后果。医方的过失行为与周于都右侧臂丛神经损伤之间存在密切因果关系;但由于产妇邹南康分娩过程中自身存在的胎儿复合先露,事先无法判断,是产生肩难产的原因,此为周于都右侧臂丛神经损伤的自身不利因素,与其右臂丛神经损伤之间也存在一定程度的因果关系。综合考虑,评定医方诊疗过失参与度70-80%为宜。被鉴定人的伤残等级评定为七级。被鉴定人的后续康复治疗费为本次鉴定之后三个月的鉴定费用为1万元,三个月后的后续康复治疗费无法准确评估。”
某县人民法院一审判决被告赣州市某某县中医院对原告的损失承担75%的赔偿责任,一次性赔偿原告伤残赔偿金、精神抚慰金、医疗费等28万余元,驳回原告其他诉讼请求。
被告不服一审判决上诉至赣州市中级人民法院,双方在赣州市中级人民法院的主持下达成如下调解协议:1、被告赔偿原告伤残赔偿金、精神抚慰金和至一审辩论终结前的医疗费等25万元;2、原告一审辩论终结后发生的治疗臂丛神经损伤的合理费用由被告按70%的比例承担,至此本案结案。

律师点评:

本案在医疗过错鉴定听证会上,笔者代理原告重点陈述了被告诊疗行为存在过错的以下理由:根据《病历书写基本规范》等,被告应当对生产过程产妇、胎儿情况、所采取的医疗措施等如实记录。而根据被告提供的病历显示,胎儿胎位“无异常”、生产过程“顺利”、接产人员未使用外力助产,原告是“自然娩出”的。根据《临床诊疗指南.小儿内科分册》之《新生儿臂丛神经损伤》,新生儿臂丛神经损伤是新生儿在分娩过程中,臂丛神经根干部受牵拉或压迫所致,如果真如被告病历记录的那样,原告的右侧臂丛神经损伤是如何产生的?根据《侵权责任法》第五十八条,被告未如实书写病历,导致其诊疗行为无法查清的,应当推定其接产过程存在过错并导致原告右侧臂丛神经损伤,承担赔偿责任。
鉴定机构的鉴定意见中显然是考虑到了被告未对分娩过程作详细记录,从而作出“难以排除赣州市某某县中医院在助娩过程中存在操作不当的可能”的诊疗过错的认定。本案被告的过错参与度评定为70-80%也是比较公允的,理由是:按目前的医疗水平,即使发生肩难产,如果医方处理得当,导致臂丛神经损伤的可能性也较小。结合本案中产妇存在胎儿复合先露等情况,增加了处理难度,评定原告自身承担20-30%的责任是合理的。

本案二审调解的赔偿金额为25万元,比一审判决28万的金额少了约3万元,但在二审调解中,被告对将来发生的合理康复费用作出了承担70%赔偿责任的承诺,免去了再次起诉的麻烦,并且原告的法定代理人同意,也就这样调解结案了。



作者:赖剑徽律师 转载请注明来源:江西医学律师网(www.13970703070.com



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