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医疗纠纷案例

抢救吐血不及时医院赔偿26万元

时间:2020/5/18 12:38:03    作者:    来源:原创文章    查看:148    评论:0
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抢救吐血不及时医院赔偿26万元

 

案情介绍:

 

2017年9月9日16时左右,原告亲属患者齐某某因“吐血”到被告赣州某医院就诊,被告诊断“上消化道出血”,门诊治疗无明显效果,后于18时左右收住院治疗。次日9时左右,患者再次出现呕血,量约1000ML以上,被告给予补液等治疗,患者后出现血压持续下降、神志昏迷,逐渐呼吸微弱,被告行心肺复苏、气管插管呼吸机辅助通气等抢救治疗后,患者心跳呼吸未恢复,于11时左右宣布死亡。

 

因患者死亡后次日,家属便委托人本律师,并询问被告医院告知要进行尸检,要不要做尸检。因风俗等因素,家属本意不想做尸检,本律师分析了患者病情后认为,患者死因明确,可以考虑不做尸检。家属决定不做尸检,直接诉至法院,然后申请医疗过错司法鉴定。

 

在医疗过错司法鉴定听诊会上,本律师代表患方发表陈述意见。本律师根据病历记载和家属提供的诊疗过程的陈述,提出医方存在以下过错,使患者上消化道出血未得到及时有效的治疗,直接导致患者因失血过多并发失血性贫血、失血性休克死亡:

 

一、患者以“呕血”到被告就诊,入院时血压低:86/48mmHg,在门诊就诊过程中再次出现呕血“300ml”,查血红蛋白78g/L,被告虽给予抑酸、止血等治治疗,但输液量明显不足。从9月9日16时到被告就诊,至次日9时病情严重恶化前,总输液量约为1700ml(门诊1100 ml +住院600 ml左右)。这种输液量对一个因消化道出血并有明显贫血、并出现明显失血性休克的病人来说,是远远不足的,被告在患者的补液治疗上存在明显过错,导致未能及时纠正患者休克状态,致使患者病情次日出现恶化并不治。

 

二、患者入院后,经处理患者至次日9时病情变化前,血压虽然平稳(从护理记录来看),但患者心率一直较快,一般在110左右次/分,有时达130次/分。而且患者门诊查血红蛋白为78g/L,刚入院查血红蛋白为74g/L。从以上临床表现看,患者的休克并未得到纠正,更无证据表明患者的消化道出血已停止,被告应在当晚择机复查血常规,动态观察血红蛋白情况,以明确病情。如患者患者血红蛋白持续下降,则应作进一步处理:如输血、胃镜下止血、介入治疗、手术治疗等。在患者入院后至次日9时之前,被告疏于观察病情,使患者丧失了及时得到有效抢救的机会。

 

三、患者在9月10日9时出现病情严重恶化后,至11时左右患者被宣布死亡,长达2小时的抢救时间,被告仍未给患者输血治治疗(抢救开始前复查血红蛋白为62g/L),延误抢救,使患者丧失了最后抢救成功的机会。

 

综上,被告对患者的诊疗行为违反诊疗常规、存在严重过错,使患者因上消化道出血未得到及时有效的治疗,最终因失血性贫血、失血性休克死亡。被告的过错诊疗行为与患者的死亡有直接因果关系,被告应当对患者的死亡承担全部赔偿责任。

 

鉴定机构认真分析病历资料和听取双方的陈述意见后,作出了以下鉴定意见:被告的诊疗行为存在过错,其过错与患者的死亡存在一定的因果关系,建义过错参与度为30-40%。理由为“对患者病情危重性缺乏评估,在患者生命体征基本平稳时未完善胃镜检查以明确病因,并进行相应的镜下治疗。患者短期内反复呕血,医方对患者病情监测 欠严密,未监测患者尿量,患者再次出血后补液量不足,输血欠及时,在药物治疗无效时未考虑行三腔二囊管治疗”。

 

司法鉴定意见出来后,医患双方均表示接受,未申请重新鉴定。

 

一审法院根据司法鉴定意见,判决被告医院对患方损失承担40%的赔偿责任,赔偿患者约26万余元。

 

双方均未向赣州市中级人民法院提起上诉,被告在履行期限内给付了赔偿金。

 

律师评析:

 

1、本案司法鉴定认为医方的过错参与度为30-40%基本合理。医方的过错鉴定意见中有明确的阐述:对患者病情危重性认识不足,未监测尿量,未完善胃镜检查,输液量不足,输血不及时等。但是,患者入院时病情确较危重,病情进展较快。且门诊时被告医生建议住院,患方曾拒绝住院治疗,耽误了一定的抢救时间,所以评定医方的过错参与度为次要责任,30-40%。

 

2、本案医方的可吸取教训是:一、对病情评估应全面。本案经入院后,经输液等抢救患者血压基本平稳,精神状态也好转。但经治生未监测患者尿量,未注意到患者心率一直较快,此时患者休克状态仍未完全纠正,经治医生有所疏忽。二、未查明出现原因。患者生命体征基本平稳后,经治医生未对患者行急诊胃镜检查,未能了解到患者是否还存在活动性出血的情况。从后面病情发展来看,患者应该存在活动性出血。三、抢救措施上存在欠缺。准备不足,导致未能及时给患者输血;未试行三腔二囊管治疗。

 

3、患方的教训是“要听医生的”。虽然目前的医疗体制下,难免存在医院、医生为了经济效益,放宽住院指征、存在过度检查、过度医疗等情况。但医院和医生主要还是从病情需要考虑的,除非患者自己或家属中有专业的医生提供可靠意见,否则一般情况下还是要听医生的建议。

 

作者:赖剑徽律师 转载请注明来源:江西医学律师网 http://www.13970703070.com

 

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